60代女性温存が難しい左上奥歯を抜いて親知らずを移植した症例

患者	60代女性
相談内容	「噛むと左上奥歯が痛む」とご相談いただきました。
カウンセリング	拝見したところ、左上奥歯（第2大臼歯）がグラグラとしていたため、詳しく検査をした結果、周囲の骨が減少していることがわかりました。骨の減少は、長期間にわたる噛み合わせの力の偏りや、歯周病で骨が溶けたことなどが重なったことが原因と考えられます。このまま放置すると、歯を支える骨がさらに減り、隣接する歯や歯茎全体にも悪影響が及ぶおそれがあります。以上のことから、抜歯をしたうえで欠損部を補う治療が必要だと診断しました。
治療内容	患者様は、他院で顎の骨に人工歯根を埋め込んでその上に人工歯を装着する「インプラント治療」について説明を受けていました。欠損部を補う治療としてインプラントも選択肢のひとつですが、患者様の場合、抜歯予定の歯の後方に親知らずがあり、抜歯部位に親知らずを移植する「歯牙移植」が可能です。そのため、今回はインプラントに代わる方法として以下を提案しました。 ①親知らずの移植抜歯した部分にご自身の親知らずを移植し、歯として機能させる方法メリット：ご自身の歯をそのまま活用できるデメリット：移植した歯根が周囲の骨や歯茎と結合しなかったり、移植後に歯根の治療が必要になったりするおそれがある ②矯正治療による親知らずの移動ワイヤーなどを使い、親知らずを本来噛み合わせに使う位置まで徐々に移動させる方法メリット：外科的な抜歯や移植を伴わず、親知らずを本来の噛み合わせの位置に近付けることができるデメリット：親知らずの位置や骨の状態によっては、思うように動かせない場合がある。治療期間が約1年かかるそれぞれのメリットとデメリットを丁寧にお伝えしたところ、②は治療期間が長くなることから、患者様は①の移植による治療を選択されました。まず、左上奥歯（第2大臼歯）を慎重に抜きます。抜歯した場所のすぐ上には「上顎洞（じょうがくどう）」という空洞があります。検査の結果、この部位の骨の厚みが十分ではなかったため、このままでは親知らずを移植するために必要なスペースを確保することが難しい状態です。そこで、専用の超音波器具を用いて上顎洞を覆う膜をやさしく持ち上げ、移植に必要な高さを確保する処置「ソケットリフト」を行いました。その後、左上の親知らず（第3大臼歯）を抜き、抜歯部位へ移植します。続いて、移植した歯がしっかり機能するよう、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を用いて歯根の中を清掃し薬剤を詰める「精密根管治療」を行いました。その後、白い樹脂製の素材「ファイバーコア」で被せ物を装着するための土台を作ります。最後に、強度に優れた被せ物「ジルコニアクラウン」を装着し、噛み合わせと見た目に問題がないことを確認して、治療を終了しました。
治療期間	約4ヶ月
費用	約350,000円
治療のリスクについて	・持病をお持ちの方や、服用中のお薬の種類によっては、外科処置ができない場合があります・外科処置後に腫れ、出血が生じる場合があります・外科処置後に痛みが長引く場合があります。必要に応じ痛み止めを併用します・外科処置後のメンテナンスを怠ると、良好な結果が得られない可能性があります・装着に際し、天然歯を削る場合があります・まれに根管治療後も再治療、外科手術、抜歯などの処置が必要となる場合があります